二甲双胍是目前全球应用最广泛的口服降糖药之一，不仅在用药安全上有保证，而且价格低廉，在心血管并发症预防等方面也有良好效果。因此，受到广大糖友欢迎。

然而，糖友在平时用药过程中，常常会遇到一些问题，比如用量多大合适，饭前吃还是饭后吃好，它和其他药物会不会有相互反应等等，今天我们一起来捋一捋关于二甲双胍那些事。

二甲双胍谁都可以用吗？

妊娠期妇女不建议服用二甲双胍，因为二甲双胍会经过胎盘，对胎儿的发育和出生后的长期影响判断不足，建议首选胰岛素。

哺乳期妇女不建议使用，如使用建议停止哺乳。

10岁及以上的儿童可以使用，但对10岁以下儿童研究不足，不推荐使用。

老年人因为有不同程度的肾功能水平下降情况，需结合肾功能调整用药剂量。

血清转氨酶超过３倍正常上限或有严重肝功能不全的患者应避免使用二甲双胍。

肾功能不全的2型糖尿病患者应根据肾小球估算滤过率（eGFR）水平调整二甲双胍剂量。

二甲双胍餐前还是餐时吃好？

二甲双胍有普通剂型、缓释剂型和肠溶剂型。普通剂型和缓释剂型容易引起胃肠道反应，一般随餐或者餐后服用。

肠溶片外面有一层包膜，在胃里不吸收，进入肠道再吸收，所以在饭前30分钟服用，不仅可以减少胃肠道不适感，而且餐后血糖达高峰时，药物的浓度也相应较高，降低餐后血糖效果最好。

二甲双胍服用剂量越大越好

服药多少要根据患者血糖情况以及病情程度来决定用药。

二甲双胍最小有效剂量毫克/日，最佳有效剂量毫克/日，最大推荐剂量毫克/日。

为减少腹泻、恶心等不适的发生，一般都是从小剂量开始，再根据药物的临床疗效及患者依从性逐步加量，以提高患者耐受性。

漏服二甲双胍还需要补服吗

二甲双胍用量不大，需要长期服用才能达到降糖效果，如果漏服一两次不需要补服，但需要增加运动量。

如果血糖升高，则需要补服。

漏服时间＜1小时，可以按照原剂量服用；

漏服时间＞1小时，可原剂量或减量服用，具体需要根据个人情况；

如果是已经到了下一次再次使用二甲双胍的时间，不用增加药量，按原剂量服用即可。

建议糖友尽量不要漏服药物，可以设置闹钟提醒吃药。

二甲双胍与哪些药物会产生相互作用

1）如西咪替丁、头孢氨苄、乙胺嘧啶、抗胆碱药物等会影响二甲双胍吸收或

排泄，合用时需减少二甲双胍用量；

2）二甲双胍与华法林合用增加抗凝血作用；

3）碘造影剂与二甲双胍品合用，增加肾脏毒性及乳酸酸中毒风险。

做CT检查还能继续服用二甲双胍吗

《二甲双胍临床应用专家共识》中指出：肾功能正常患者，造影前不必停用，但用对比剂后停用48-72小时；肾功能异常的患者，使用对比剂前后48小时都应当暂时停用。

这是因为做CT时可能会用到碘造影剂。碘造影剂与二甲双胍合用，影响二甲双胍的排泄，导致二甲双胍在体内蓄积，增加乳酸酸中毒的风险。所以使用碘造影剂时，一般暂停使用二甲双胍。

但目前各方专家建议、指南和用药说明对于停用时间略有不同，为安全起见，建议使用碘造影剂前后48小时停用，或遵医嘱停药。

二甲双胍可以和酸奶一起吃吗

有糖友将酸奶和药物一起服用，这样可以吗？

因为酸奶含有糖分，如果血糖控制较好，是可以一起服用的，而且酸奶能补充营养，减轻胃肠道不适。

但如果糖友长期服用二甲双胍剂量较大（每天毫克以上），存在心衰、肝肾功能不太好、大量喝酒、脱水的情况下，可能会导致身体内乳酸的堆积，引起乳酸酸中毒，则不建议和酸奶一起服用。

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本文作者

楚门

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